天水市人民政府辦公室關于印發(fā)天水市

全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生

共同體建設實施方案的通知

［天政辦發(fā)〔2024〕22號］

各縣區(qū)人民政府，市政府有關部門：

《天水市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》已經市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹落實。

                天水市人民政府辦公室

                 2024年6月13日

天水市全面推進緊密型縣域醫(yī)療

衛(wèi)生共同體建設實施方案

為加快推進全市緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡稱縣域醫(yī)共體）建設，改革完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，根據省委辦公廳、省政府辦公廳《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》（甘辦發(fā)〔2023〕27號）以及省衛(wèi)生健康委等10部門《關于印發(fā)全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施意見的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2024〕31號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。

一、總體要求

（一）指導思想。堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大和習近平總書記關于深化醫(yī)改工作的重要指示批示精神，緊緊圍繞“縣級強、鄉(xiāng)級活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標，改革創(chuàng)新縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理體制和運行機制，切實提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，建立健全維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性的基層醫(yī)療衛(wèi)生運行新機制，有效構建以健康為中心、醫(yī)防相融合的縣鄉(xiāng)村三級整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務新體系，著力推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構形成管理、服務、利益共同體，努力為廣大群眾提供優(yōu)質、便捷、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，為深入推進“健康天水”建設提供有力的健康保障。

（二）基本原則

1.堅持以人為本，健康優(yōu)先。堅持把全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設作為維護和增進人民健康的重大改革任務，深入實施衛(wèi)生健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務有效融合，不斷加強預防保健、疾病治療和健康管理，著力形成醫(yī)防融合同向激勵機制，努力為廣大群眾提供全方位、全周期衛(wèi)生健康服務。

2.堅持市級統(tǒng)籌，縣區(qū)實施。堅持市級統(tǒng)籌指導與縣區(qū)組織實施相結合，充分發(fā)揮市級規(guī)劃指導和統(tǒng)籌調度作用，嚴格落實縣級政府辦醫(yī)主體責任，優(yōu)化整合縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務資源，切實推動人、財、物集中統(tǒng)一管理，促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉，著力帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平全面提升，實現(xiàn)發(fā)展同心同向、資源共建共享、管理同標同質、服務優(yōu)質高效。

3.堅持因地制宜，一縣（區(qū)）一策。堅持深化改革系統(tǒng)性與協(xié)同性相結合，統(tǒng)籌考慮縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源、經濟發(fā)展水平、服務人口規(guī)模、疾病分布特點以及群眾就醫(yī)習慣等因素，注意不同縣區(qū)、不同類型、不同功能定位以及不同等級規(guī)模醫(yī)療機構差異化協(xié)調發(fā)展，鼓勵縣區(qū)根據自身發(fā)展實際因地制宜推進縣域醫(yī)共體建設，不搞“一刀切”“一窩蜂”“一陣風”。

（三）工作目標。按照我市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“一年一大步、三年上臺階、五年大變樣”的總體要求，2024年7月底前，各縣區(qū)全面啟動縣域醫(yī)共體建設，2024年底，甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫(yī)共體達到國家監(jiān)測評價緊密型標準，縣域就診率達到75%以上，基層就診率達到55%以上。

到2025年底，全市縣域醫(yī)共體建設取得明顯進展，縣域醫(yī)共體組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進一步完善；各縣區(qū)基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權責清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務連續(xù)、信息共享的縣域醫(yī)共體。甘谷縣、武山縣、清水縣縣域醫(yī)共體鞏固提升國家監(jiān)測評價緊密型標準，秦州區(qū)、麥積區(qū)、秦安縣、張家川縣縣域醫(yī)共體達到國家監(jiān)測評價緊密型標準，縣域就診率達到75%以上，基層就診率達到55%以上。

到2026年底，全市縣域醫(yī)共體實現(xiàn)資源共建共享、管理同標同質，全方位、一體化的基本醫(yī)療和健康管理服務機制健全完善，管理體制運行機制進一步鞏固，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級協(xié)同支持關系進一步夯實，鄉(xiāng)村兩級服務水平明顯加強，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進一步增強，所有縣區(qū)縣域就診率達到90%以上，基層就診率達到65%以上。

二、主要任務

（一）構建科學規(guī)范的管理共同體

1.建立權威高效的縣域醫(yī)共體組織管理機制。健全縣域醫(yī)共體管理體制，成立由縣區(qū)政府主要負責同志任主任，縣區(qū)政府分管負責同志任副主任，機構編制、發(fā)展改革、財政、人社、農業(yè)農村、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)共體成員單位主要負責同志為成員的縣域醫(yī)共體管理委員會，統(tǒng)籌負責縣域醫(yī)共體的規(guī)劃建設、章程審定、投入保障、項目實施和考核監(jiān)管等重大事項?？h域醫(yī)共體管理委員會負責制定議事規(guī)則，明確成員單位職能職責、決策流程和工作機制，定期聽取工作進展情況，研究解決縣域醫(yī)共體建設重大事項，并協(xié)調推進人事、薪酬等各項改革措施?？h區(qū)衛(wèi)生健康行政部門承擔縣域醫(yī)共體管理委員會日常工作，負責對縣域醫(yī)共體管理和考核。

2.建立協(xié)同聯(lián)動的縣域醫(yī)共體工作運行機制。根據縣區(qū)域地理位置、服務人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構設置和布局、服務能力等情況，原則上每個縣區(qū)組建1-2個由縣級醫(yī)院牽頭、其他若干家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為成員的縣域醫(yī)共體。縣域醫(yī)共體數量由各縣區(qū)結合實際確定，常住人口超過40萬或面積較大的縣區(qū)可組建2個以上。縣域醫(yī)共體可采取醫(yī)療集團、總醫(yī)院等多種組建形式?？h域醫(yī)共體成員單位原則上保留原有機構設置、機構名稱和法人資格?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二級及以上公立綜合醫(yī)院或中醫(yī)（中西醫(yī)結合，下同）醫(yī)院，鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，服務能力達到二級以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也可作為牽頭單位。根據自愿原則，以業(yè)務同質化管理和加強鄉(xiāng)村服務為重點，鼓勵引導社會力量辦醫(yī)療機構加入縣域醫(yī)共體。

3.建立科學嚴密的縣域醫(yī)共體內部管理機制。認真制定縣域醫(yī)共體工作章程，明確組織架構和管理機制，建立牽頭單位和成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度。全面加強縣域醫(yī)共體黨組織建設，理順黨委與行政領導班子議事決策程序，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用?？h域醫(yī)共體負責人員由縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門提名，成員單位負責人和班子成員由縣域醫(yī)共體提名并征求縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門意見，根據干部管理權限任免，并要有一定比例的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構代表。堅持縣域醫(yī)共體服務主體地位，依托牽頭醫(yī)院內設管理機構，合理建立人力資源、財務管理、醫(yī)保管理、醫(yī)療質控、公共衛(wèi)生和信息化等管理中心，逐步實現(xiàn)行政、人事、財務、業(yè)務、藥品、信息系統(tǒng)、后勤服務等統(tǒng)一管理?？h域醫(yī)共體內成員單位單獨設賬、集中核算，由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一管理，鼓勵有條件的可實行統(tǒng)一賬戶管理。財政投入資金及時撥付縣域醫(yī)共體，按規(guī)定的資金用途安排使用。切實加強縣域醫(yī)共體內部經濟運行分析，嚴格落實內部審計管理，合理控制運行成本。全面加強縣域醫(yī)共體藥品耗材管理，統(tǒng)一藥品耗材采購、配送、結算與監(jiān)管。縣區(qū)衛(wèi)生健康行政部門指導監(jiān)督縣域醫(yī)共體內部運行管理，并按照“管好放活”的要求，進一步激發(fā)運行活力、服務效率和發(fā)展動力。

4.建立綜合完善的縣域醫(yī)共體績效考核機制?？h域醫(yī)共體管理委員會負責組織制定年度任務目標和考核指標，聚焦“人員、技術、服務、管理”下沉，建立健全責任清單、任務清單和管理清單，定期組織開展縣域醫(yī)共體績效考核，并將考核結果與公共衛(wèi)生服務經費補助、醫(yī)?；鹬Ц?、績效工資總量核定以及縣域醫(yī)共體領導班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。縣域醫(yī)共體建立內部考核制度，考核指標向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，并將考核結果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。合理確定醫(yī)?；鸾Y余留用收入、績效工資等在各成員單位分配，建立長效激勵機制。

（二）構建協(xié)同高效的服務共同體

1.著力完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。明確縣域醫(yī)共體成員單位服務功能和職能定位，牽頭醫(yī)療機構主要承擔急危重癥、疑難復雜疾病的診療服務、醫(yī)療質量控制、醫(yī)療服務監(jiān)管以及日?？蒲薪虒W等工作，基層成員單位主要承擔轄區(qū)常見病多發(fā)病診療、慢性病防治以及城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務等工作。加快推進醫(yī)共體內資源整合和優(yōu)化配置，建立完善的縣域醫(yī)學檢驗、影像、心電、病理、消毒供應等醫(yī)學中心運行和利益分配機制，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等臨床服務中心。設立縣域醫(yī)共體中心藥房，從藥品采購、供應、儲存、使用、監(jiān)管等全鏈條加強醫(yī)共體內藥事管理，積極鼓勵探索建立總藥師制度，實現(xiàn)目錄統(tǒng)一管理、處方自由流動。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內規(guī)章制度和技術規(guī)范、人員培訓、質量控制等標準，強化醫(yī)療質量安全管理，完善教學查房、病案管理、處方點評等工作流程和標準，加強檢查檢驗、疾病診斷質量監(jiān)測評價。鼓勵牽頭醫(yī)院與基層成員單位設置聯(lián)合門診、聯(lián)合病房，規(guī)范服務行為和流程，切實提高綜合服務能力。加快推進醫(yī)共體縣級醫(yī)院服務能力建設，加強城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院合作幫扶和“組團式”幫扶，重點提升急危重癥患者的搶救能力，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，腫瘤、神經、心血管、呼吸和感染性疾病等?？萍膊》乐文芰?，加快實現(xiàn)縣域胸痛、創(chuàng)傷、卒中、危重孕產婦和新生兒救治中心全覆蓋。加快推進醫(yī)共體基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力建設，積極推動縣域醫(yī)共體基層成員單位開展與功能定位和服務能力相匹配的醫(yī)療衛(wèi)生服務，重點強化內科、兒科、婦科、口腔科、中醫(yī)科、康復科、眼科等科室建設。全面加強急診急救能力建設，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍建成急診科，規(guī)范開展24小時急診服務。到2025年底，確保全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到“優(yōu)質服務基層行”活動能力標準，建成一批就醫(yī)環(huán)境好、特色服務能力強、綜合服務水平高的社區(qū)醫(yī)院。

2.著力健全分級診療就醫(yī)服務模式。各縣區(qū)在省衛(wèi)生健康委確定的縣級醫(yī)院250種常見病多發(fā)病、鄉(xiāng)級50種一般病、村級10種普通病診療基礎上，結合本縣區(qū)實際和基層醫(yī)療機構服務能力，組織專家對縣域內醫(yī)療機構診治能力進行全面評估，合理確定各級醫(yī)療機構首診病種，并堅持每年動態(tài)調整。深入開展基層首診“家門口即享”醫(yī)療服務行動，統(tǒng)籌縣域醫(yī)共體服務資源，切實做到每周至少3個工作日有一名主治醫(yī)師職稱及以上臨床醫(yī)師在基層成員單位值守門診服務，全面提升基層首診能力。在縣域醫(yī)共體內下級醫(yī)療機構就診的患者，確因病情需要使用醫(yī)保目錄限定上級醫(yī)療機構使用藥品的，由上級醫(yī)療機構相關專科醫(yī)師開具處方后使用，納入醫(yī)保報銷。落實上級促進醫(yī)共體內雙向轉診的醫(yī)保支付政策，鼓勵醫(yī)共體內上級醫(yī)院門診下沉基層醫(yī)療機構，對醫(yī)共體內實現(xiàn)基層首診、雙向轉診的住院患者不再重復計算和收取住院起付費用。健全完善縣域醫(yī)共體內雙向轉診制度、規(guī)范和流程，將基層就診率、雙向轉診率、轉外就診率等作為醫(yī)共體年終考核內容進行監(jiān)測，并將基層醫(yī)療機構違規(guī)轉診情況納入“優(yōu)質服務基層行”重點考核指標，二、三級醫(yī)院違規(guī)收治基層診療病種情況納入醫(yī)院等級評審和公立醫(yī)院績效考核。

3.著力提升家庭醫(yī)生簽約服務質效。充分發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”作用，積極拓展家庭醫(yī)生簽約服務內涵，擴大做實一般人群和重點人群簽約服務。鼓勵縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院設立全科醫(yī)學科，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)，組織全科醫(yī)師加入家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務，全面提升家庭醫(yī)生簽約服務能力和質量。落實家庭醫(yī)生首診制度，對確需轉診的簽約居民，及時聯(lián)系轉診，跟蹤上轉醫(yī)院治療過程，做好下轉接續(xù)性服務銜接。建立縣域醫(yī)共體綠色轉診通道，縣域醫(yī)共體內上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預約檢查等方面預留20%以上資源優(yōu)先保障通過家庭醫(yī)生轉診的患者，對家庭醫(yī)生上轉的患者優(yōu)先預約、優(yōu)先接診，提高簽約居民獲得感；對下轉的患者交由家庭醫(yī)生團隊提供連續(xù)綜合服務。全面落實家庭醫(yī)生團隊激勵機制，切實提高工作積極性、主動性。

4.著力夯實公共衛(wèi)生全程服務功能。創(chuàng)新醫(yī)防融合服務，建立健全公共衛(wèi)生機構對縣域醫(yī)共體開展技術指導、業(yè)務培訓和加強醫(yī)防協(xié)同、資源共享等工作機制，可通過在縣域醫(yī)共體設立公共衛(wèi)生專員、疾病預防控制監(jiān)督員、派駐聯(lián)絡員等方式參與縣域醫(yī)共體內公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督、管理。著力強化縣域醫(yī)共體全方位、全生命周期健康管理理念，構建疾病預防、篩查、診治、護理、康復、健康管理為一體的醫(yī)防融合服務鏈條，建立健全以健康狀況改善為導向的醫(yī)防融合服務考核評價機制，統(tǒng)籌醫(yī)?；鸷凸残l(wèi)生服務資金使用，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療服務的有效銜接。進一步提升重大疫情應對和醫(yī)療應急處置能力，建立健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預警和應急處理聯(lián)動機制，加強發(fā)熱門診（診室）、哨點醫(yī)院建設。建立健全分級分層分流的重大疫情救治機制，加強縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對基層成員單位指導，充分發(fā)揮基層醫(yī)療應急小分隊作用，切實提升縣域重大疫情應對和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。

（三）構建互助互利的利益共同體

1.建立靈活高效的人事管理機制。縣域醫(yī)共體內縣級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構編制分別核定，編制總量由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。在核定的編制總量內，按規(guī)定實行崗位管理，依照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用人需要，嚴禁衛(wèi)生人才虹吸，促進縣域醫(yī)共體內人員合理輪崗、有序雙向流動?？h域醫(yī)共體內部人員由縣域醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓、調配和管理，并建立醫(yī)共體內部人才柔性流動機制，以縣域醫(yī)共體名義統(tǒng)一對外招聘人員、統(tǒng)一調配新招聘人員。改革完善縣域醫(yī)共體職稱評聘制度，專業(yè)技術人員在職稱評聘和職業(yè)發(fā)展等方面向基層成員單位傾斜。

2.建立激勵優(yōu)先的薪酬管理機制。全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“公益一類財政供給，公益二類績效管理”，并按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，全面落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策，逐步建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、有利于人才下沉和縣域醫(yī)共體持續(xù)發(fā)展的薪酬制度。醫(yī)務人員收入由縣域醫(yī)共體自主分配，以崗位為基礎，以績效為核心，打破單位、層級和身份區(qū)別，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內部分配機制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤，調動醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務能力和質量的內生動力。根據縣域醫(yī)共體內醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后的結余部分，合理增加人員薪酬總量。建立醫(yī)務人員下沉補償激勵機制，鼓勵引導專業(yè)技術人員向基層成員單位流動。完善全科醫(yī)生使用激勵機制，提高鄉(xiāng)村機構全科醫(yī)師工資水平。鼓勵縣域醫(yī)共體內各醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人實行年薪制。全面落實鄉(xiāng)村醫(yī)生社會保障政策，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，根據鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力,不少于60%的國家基本公共衛(wèi)生服務項目任務由鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔，經績效考核后發(fā)放相應補助。

3.建立密切協(xié)作的責任共擔機制。全面落實縣域醫(yī)共體醫(yī)?！敖y(tǒng)一協(xié)議、統(tǒng)一預算、統(tǒng)一結算”管理，全面實行醫(yī)保基金總額付費。建立完善“結余留用、合理超支分擔”的責任共擔機制，建立健全縣域醫(yī)共體醫(yī)?？己藱C制，加強對醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保基金占比等方面的考核，對合規(guī)的醫(yī)保結余留用資金可作為縣域醫(yī)共體醫(yī)療服務性收入。實行不同級別醫(yī)療機構差異化的醫(yī)保支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構起付標準、報銷比例差距，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，并對中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭組建的縣域醫(yī)共體在總額預算上適當傾斜，積極引導參保人在基層就醫(yī)，形成完善的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動工作機制。穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院實行按疾病診斷相關分組（DRG）付費，探索建立DRG付費政策框架下的基層病種同城同病同價的醫(yī)保支付政策，積極推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門診就醫(yī)按人頭付費改革，有條件的縣區(qū)可探索將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，并對分級診療轉診的患者由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構支付一定的轉診費用。

三、組織保障

（一）強化組織領導保障。成立由市政府分管負責同志任組長的緊密型縣域醫(yī)共體建設工作推進專班，負責統(tǒng)籌推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，定期召開會議研究解決存在的難點、堵點問題，優(yōu)化政策措施，加強指導協(xié)調，注重抓點示范，有序推進各項改革任務落實。各縣區(qū)要將全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設作為“一把手”工程，嚴格落實改革攻堅主體責任，建立健全工作機制，細化實化工作措施，明確工作推進時間表和路線圖，著力形成高位化調度、集成化作戰(zhàn)、扁平化協(xié)調、一體化辦理的工作格局，確保各項工作任務嚴格按照時間節(jié)點和工作標準高質量推進。各縣區(qū)于2024年9月10日前，將本縣區(qū)縣域醫(yī)共體建設方案報市衛(wèi)生健康委審核，并由市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一上報省衛(wèi)生健康委備案。

（二）強化落實機制保障。建立縣域醫(yī)共體建設定期調度機制，堅持日常調度、專項督查與考核評估相結合，全面實行“一月一調度、一季一通報、半年一督查、一年一考核”工作制度，認真分析研判工作進展，及時協(xié)調解決突出問題，確保各項任務推進進度、建設質量和實施效果。建立縣域醫(yī)共體重點指標監(jiān)測分析機制，堅持強縣域、強基層導向，按照緊密型、同質化、控費用、保健康、促發(fā)展的要求，緊盯縣域就診率、基層就診率、服務能力提升、醫(yī)療質量和費用、醫(yī)?；鹗褂每冃А⑺幤焚|量安全以及群眾健康改善和滿意度等核心指標，根據年度任務目標和考核指標每年定期開展縣域醫(yī)共體監(jiān)測評價并通報排名，確保縣域醫(yī)共體建設能力穩(wěn)健提升。

（三）強化政策要素保障。全面落實政府投入保障責任，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由縣區(qū)政府根據基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展建設規(guī)劃足額安排；人員經費和業(yè)務經費等運行成本通過服務收費和政府補助補償。按規(guī)定落實縣域醫(yī)共體內符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構投入政策，原渠道安排縣域醫(yī)共體成員單位的補助資金，由縣域醫(yī)共體結合資金性質和用途統(tǒng)籌使用。中央、省級、市級財政通過基本公共衛(wèi)生服務、基本藥物制度補助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構予以支持。市縣區(qū)政府新增財政衛(wèi)生健康支出向縣域醫(yī)共體內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構適當傾斜。緊盯國家和省上政策扶持導向，進一步加強縣域醫(yī)共體建設項目儲備和前期工作，積極爭取中央預算內投資、超長期特別國債、地方政府債券和相關領域轉移支付等傾斜支持。

（四）強化人事編制保障。改革完善縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)使用機制，賦予縣域醫(yī)共體在編制使用、人員招聘、人事安排、績效考核、職稱評聘等方面更多自主權，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構引進急需緊缺人才，可自主設置引進的學歷、專業(yè)、年齡等任職資格條件，可采取公開考核與考察的方式招聘。積極盤活用好縣域編制資源，實行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，優(yōu)先保證基層成員單位用人需求。縣域醫(yī)共體內基層成員單位專業(yè)人員所占編制不低于編制總額的90%。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術中級崗位結構比例提高到40%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“定向評價、定向使用”的崗位實行總量控制、專崗專用，按同級崗位總量的15%控制。加強基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進及交流機制。取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加縣域醫(yī)共體成員單位公開招聘的，同等條件下優(yōu)先聘用，納入縣域醫(yī)共體職稱評聘。

（五）強化醫(yī)保協(xié)同保障。充分發(fā)揮醫(yī)保“杠桿”作用，全面落實醫(yī)療服務價格調整政策。建立完善適應緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保協(xié)同政策措施，重點支持雙向轉診、檢查結果互認、統(tǒng)一采購以及用藥保障，緊密型縣域醫(yī)共體內雙向轉診住院患者按照首診醫(yī)療機構級別相應標準只計算一次起付線，執(zhí)行就醫(yī)醫(yī)療機構級別相應的收費標準、報銷比例。設立縣域醫(yī)共體中心藥房，從藥品采購、供應、儲存、使用、監(jiān)管等全鏈條加強醫(yī)共體內藥事管理。

（六）強化信息支撐保障。充分對接、利用現(xiàn)有醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等相關信息系統(tǒng)，加快縣域醫(yī)共體信息管理平臺建設，積極推進醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、藥品采購使用等數據互通共享和業(yè)務協(xié)同。鼓勵縣域醫(yī)共體積極開展互聯(lián)網診療以及提供分時段預約、遠程會診、在線支付、檢驗結果推送等服務，進一步充分發(fā)揮基礎健康數據在緊密型縣域醫(yī)共體內部資源調配、業(yè)務管理、質量評價、財務分析、績效評價等方面的作用，實現(xiàn)醫(yī)療質量、病種結構、藥品保障、耗材使用和醫(yī)療費用的動態(tài)分析和常態(tài)監(jiān)管。全面加強數據安全和網絡信息安全，嚴格落實法定傳染病、食源性疾病等報告主體責任，納入縣域醫(yī)共體信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動生成信息并法定程序規(guī)范報告。堅持以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，更好發(fā)揮居民電子健康檔案的基礎性載體作用，加快推進電子健康檔案實時授權查詢服務應用，加快為城鄉(xiāng)居民提供全方位、全生命周期的數字化健康管理服務，推動形成“記錄一生、服務一生、管理一生、受益一生”的居民健康檔案體系。

（七）強化宣傳引導保障。各縣區(qū)、各相關部門要堅持正確的輿論導向，進一步做好全面推進緊密型縣域醫(yī)共體相關政策的宣傳解讀，大力宣傳基層典型經驗和進展成效，及時回應社會關切，合理引導社會輿論和群眾預期。聚焦全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設關鍵環(huán)節(jié)和重點任務認真制定工作落實手冊，進一步細化、量化工作推進措施，積極組織開展政策學習培訓，切實提升廣大基層干部政策理解水平和工作執(zhí)行能力。充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員改革“主力軍”作用，認真做好宣傳解釋和組織動員工作，積極引導支持、參與縣域醫(yī)共體建設，營造全社會關心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

附件：1.天水市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設工作推進專班

          2.天水市全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設實施方案》任務分解清單